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酚妥拉明临床新用途

时间:2009年08月11日10:51 来源:中国社区医师杂志

作者:吴军  吉林省中医药科学院

 

酚妥拉明有血管扩张的作用。临床上常用于血管痉挛性疾病,如手足发绀症、肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、感染中毒性休克、室性早搏。亦可用于嗜铬细胞瘤的诊断试验等。

 

本品忌与铁剂配伍;低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。

 

治疗心力衰竭

 

酚受拉明1O mg+10%葡萄糖注射液250 ml静滴,速度0.05~0.12 mg/分,1次/日,连用4~8天,治疗心衰27例,同时行右心导管检查,结果肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、右房压、外周血管阻力和肺血管阻力均下降,心脏指数、心搏指数明显增加。据报道,对肺炎、先天性和风湿性心脏病所致小儿急性心衰,每次用酚妥拉明0.5~l mg/kg与半量阿拉明静脉注射,1~6小时1次,平均用药12次,心衰获迅速改善。

 

治疗高血压危象

 

酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液20 ml,静脉注射,5分钟注完,接着用20~30 mg+5%葡萄糖注射液500 ml中,静滴,速度30~35滴/分。笔者认为,其作用直接舒张血管平滑肌,减少回心血量,使心排血量下降,并降低外周血管阻力,从而使血压下降。

 

治疗大咯血

 

方法:①酚妥拉明5~10 mg+50%葡萄糖注射液40 ml,静脉注射,然后以10~20 mg+5%葡萄糖注射液250~500 ml,静滴,1次/日,使用3~5天(咯血停止停用);②酚妥拉明20 mg+10%葡萄糖注射液10 ml,静滴,2~3次/日。一般3天左右可止血。其原理主要是酚妥拉明扩张血管,减少回心血量,降低肺动脉压,减轻肺瘀血。有人用酚妥拉明与垂体后叶素联合使用治疗大咯血,治疗组用酚妥拉明10~30 mg+垂体后叶素30~60 U+5%葡萄糖注射液250 ml静滴,20~30滴/分,1次/日,咯血停止后每日减量1/3,继续应用2~3天。

 

治疗支气管哮喘持续状态

 

有人用酚妥拉明治疗支气管哮喘持续状态患者,疗效显著,用药后30分钟,症状好转,总有效率达91%~100%。方法:①酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液500 ml,静滴,速度30~45滴/分;②酚妥拉明10 mg+50%葡萄糖注射液40ml,静脉注射(15~20分钟),必要时1小时后重复应用1次。其作用与扩张血管、改善肺微循环和舒张支气管平滑肌有关。有人认为酚妥拉明在呼吸系统疾病中的应用日趋广泛,尤其在急诊应用中日益受到重视。

 

治疗肺心病

 

对哮喘等呼吸衰竭者用酚妥拉明可缓解肺动脉高压,减轻心脏前、后负荷。同时,酚妥拉明具有抗5-羟色胺的作用,解除支气管痉挛,改善肺通气功能、脑循环,并使呼吸中枢兴奋性增强。据报道,12例肺心病均有不同程度的心衰及肺功能不全,用酚妥拉明后取得较好疗效。治疗肺心病一般用本药10~20 mg+10%葡萄糖注射液静滴。

 

治疗呼吸衰竭

 

酚妥拉明可缓解肺动脉高压,减轻心脏负荷,改善肺瘀血及肺水肿,同时可解除支气管痉挛,改善肺通气及换气功能,且因脑循环改善,呼吸中枢兴奋性增高。用法:每次予酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg,最大剂量为每次1 mg/kg,静脉缓注,1次/小时。

 

治疗难治性肝硬化腹水

 

方法:酚妥拉明20 mg+10%葡萄糖注射液250 ml,静滴,速度20~40滴/分,1次/日,7天为1个疗程。同时给予氢氯噻嗪。1个疗程未消失者,再继续第2个疗程。笔者认为,肝硬化时,血中儿茶酚胺类物质增多。酚妥拉明可能通过拮抗去甲肾上腺素、降低门静脉压力,从而改善肝、肾血液流动学,增进肾小球灌注。

 

治疗新生儿呼吸困难

 

有人用酚妥拉明治疗新生儿呼吸困难患儿,收到显著疗效。呼吸困难在3~72小时(多为6~48小时)内缓解,治愈率达90%。其作用与阻滞α受体、兴奋β受体,从而改善呼吸功能有关。

 

治疗新生儿胎粪吸入综合征

 

酚妥拉明0.5 mg/kg加入葡萄糖注射液20~30 ml中,静滴,1小时左右滴完,每隔6~8小时1次,连用2~4天。

 

治疗小儿休克

 

有人用酚妥拉明治疗小儿休克,效果显著,病情改善快,其作用是酚妥拉明通过扩张小动脉、静脉,降低外周阻力,改善微循环,增强心肌收缩力等而获得。方法:①小儿心源性休克:酚妥拉明0.1~0.2 mg/kg+10%葡萄糖注射液10~20 ml,缓慢静注,必要时0.5~1小时可重复使用;②小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎休克:酚妥拉明10 mg+10%葡萄糖液射液100 ml,静滴;也可先用酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg+葡萄糖注射液20~40 ml静脉注射,然后再静滴。

 

治疗小儿呼吸衰竭

 

用酚妥拉明治疗小儿呼吸衰竭,可使呼吸衰竭症状改善。酚妥拉明可缓解肺动脉高压,减轻心脏负担,改善肺瘀血与水肿,并可解除支气管痉挛,改善通气功能及大脑循环,兴奋呼吸中枢。方法:酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg,缓慢静脉推注,1次/小时。

 

治疗小儿喘息型支气管炎

 

用酚妥拉明治疗小儿喘息型支气管炎,收到明显的效果。治疗12天内症状完全缓解,总有效率为68%,优于常规治疗的对照组。

 

治疗胆绞痛

 

方法:酚妥拉明O.5 mg/分+10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖盐水注射液,静滴,24小时总剂量100~120 mg,必要时可达200 mg。

 

治疗前列腺增生尿潴留

 

有人用酚妥拉明治疗前列腺增生尿潴留患者,可解除症状。笔者认为,前列腺增生者,其组织中α受体突然兴奋,致前列腺包膜中平滑肌组织张力剧增,尿道受阻而出现尿潴留。酚妥拉明通过阻滞α受体而起治疗作用。方法:①酚妥拉明1O mg+10%葡萄糖注射液20 ml,静脉注射,症状解除后服用酚妥拉明1O mg,2次/日。②酚妥拉明lO mg+10%葡萄糖注射液250 ml,静滴。

 

治疗手术后尿潴留

 

笔者认为,酚妥拉明通过阻滞α受体、解除尿道括约肌痉挛,降低尿流阻力,促进逼尿肌收缩,从而恢复正常排尿。方法:酚妥拉明1O mg/次,肌内注射;小儿0.1~0.2 mg/kg,肌内注射。

 

治疗胆道蛔虫症

 

胆道蛔虫症是内科最常见的急腹症之一。传统使用抗胆碱药解痉止痛,但都不能收到理想的止痛效果。有人应用酚妥拉明治疗40例胆绞痛患者,其中胆道蛔虫症27例。均于用药后15~30分钟绞痛开始减轻,1~3小时绞痛中止。40例中半数曾反复使用山莨菪碱和维生素K3,2例使用哌替啶,均>24小时无效,但用药后迅速消除了绞痛。方法:酚妥拉明加入10%葡萄糖注射液中,按0.5 mg/分速度静滴。24小时总量为100~200 mg,必要时可用到200 mg。24小时总量>180 mg或每分钟剂量>O.5 mg者,有10例出现心悸,但可以耐受。20例收缩压下降10~20 mm Hg,舒张压下降20 mm Hg,无需处理。本品调节消化道平滑肌和括约肌舒缩异常,因而可迅速缓解胆绞痛。

 

治疗阳痿

 

酚妥拉明为α受体阻滞剂,主要用于治疗心血管疾病。据报道,有人用酚妥拉明治疗顽固性阳痿患者98例,经用药3~10次,其中治愈者70例,显效者10例,有效者13例,无效者5例。总有效率为95%。在应用酚妥拉明治疗阳痿中,亦未见不良反应发生。

 

治疗小儿肺炎

 

有人采用酚妥拉明辅助治疗起病急、进展快、喘憋明显的重症肺炎,具有显著疗效。剂量一般为0.5~1 mg/kg+5%或10%葡萄糖注射液50~100 ml,静滴,2次/日,与半量间经胺合用效果更好。

 

 

 

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